בקשה להקצאת קרקע או מבנה

שם הגוף:

צורת התאגדות:

כתובת המשרד הראשי:

גזבר:

רואי חשבון:

מורשה חתימה:

מקומות בהם מתקיימת פעילות הגוף בתחום הרשות:

שמות וכתובות חברי ההנהלה:

פירוט פעילות הגוף ככלל, ופירוט הפעילות והשימוש המתוכננים בקרקע המבוקשת:

פירוט הסיוע הציבורי (ממשלתי, מוניציפאלי, סוכנות יהודית וכיוצ"ב) שהוענק לגוף בשנה הקודמת (תמיכה כספית, כוח אדם, הנחות ממיסים וכיוצ"ב)

פירוט מקורות כספיים מוכחים לפיתוח הקרקע:

תכניות לפיתוח הקרקע:

פירוט במידה והוקצתה בעבר קרקע לגוף על ידי גורם ציבורי:

טלפון:

פקס:

מייל:

תעודה על רישום הגוף:

מסמכי היסוד המעודכנים של הגוף:

אישור על ניהול תקין:

דו"ח כספי:

אישור שנתי מרשויות מס הכנסה:

אישור מעמד הגוף במשרדי מס ערך מוסף:

הוכחת הצורך בהקצאת הקרקע במקרים הרלבנטיים:

תקציב מאושר או הצעת תקציב של הגוף לשנת הכספים בה מוגשת הבקשה: